Даже при наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) могут возникнуть ситуации, когда в лечении откажут. В каких случаях это происходит и почему? Разберёмся в деталях.
Какие услуги не покрывает ОМС?
Не все виды медицинской помощи доступны по полису ОМС. В частности, это касается специализированных учреждений — наркологических, психоневрологических и противотуберкулёзных диспансеров. Также программа не включает профилактику и лечение ВИЧ/СПИДа. Для получения некоторых видов высокотехнологичной помощи, таких как протезирование, пересадка органов или сложные операции, может потребоваться регистрация — временная или постоянная, пишет портал banki.ru (18+).
В каких случаях полис ОМС недействителен?
Хотя полис даёт право на бесплатную медпомощь, существуют исключения:
- Отсутствие полиса ОМС или паспорта;
- Отказ пациента (или его представителя) от медицинского вмешательства;
- Обращение в медучреждение, не участвующее в территориальной программе ОМС;
- Визит в поликлинику, к которой человек не прикреплён, если речь идёт о плановом лечении (экстренные случаи — исключение);
- Отсутствие медицинских показаний для оказания помощи.
Хотя прямые отказы встречаются нечасто, пациенты нередко сталкиваются с задержками и нарушением сроков оказания услуг.
Что делать при отказе в экстренной помощи?
Отказ в экстренной медпомощи незаконен. Её обязаны предоставить даже при отсутствии полиса или регистрации. Особые права есть у детей до года и беременных — им должны помочь без предъявления документов.
Как реагировать на необоснованный отказ?
Если вам отказали в медицинской помощи, действуйте по шагам:
Запросите письменный отказ у врача. Если он отказывается, обратитесь к главврачу. В случае повторного отказа — настаивайте на внесении записи в медкарту.
Свяжитесь со страховой компанией. Контакты страховщика указаны в полисе или на его сайте. Представители обязаны помочь в разрешении конфликта с медучреждением.
Важно: отказ в помощи по ОМС нельзя игнорировать. В экстренных случаях лечение должны предоставить в любом случае, а при необоснованном отказе — нужно зафиксировать нарушение и обратиться за поддержкой к страховой компании.
